All posts in Ginecologie

Cistita interstitiala

Cistita interstitiala

Este o afectiune cronica ce combina sfera urinara cu cea genitala, foarte des intalnita in practica curenta si cu etiologie necunoscuta, determinand alterarea peretului vesical, ceea ce duce la inflamatie si durere.

Este favorizata de factori de mediu si se asociaza adesea cu poliartrita reumatoida.

Pacientele se prezinta cu dureri uretrale, vaginale, imperiozitate mictionala (dar nu pierderi involuntare), incapacitate de golire completa a vezicii.

Tabloul clinic se continua cu senzatii de arsura, spasm, presiune si dureri la nivel vaginal. Dispareunia (raporturi sexuale dureroase) este prezenta in peste 50% din cazuri.

Diagnosticul diferential se face cu patologia de col, uter si vagin, cu cistitele bacteriene, calculi, diverticuli uretrali.

Avand in vedere multitudinea de aspecte este absolut necesara prezentarea la medic pentru un diagnostic corect si tratament adecvat.

Dr. Georgescu Maria

Membru al Asociatiei pentru Medicina Sexualitatii din Romania

More

Endometrioza – simptome si tratament

Endometrioza – simptome si tratament

Endometrioza este o boala estrogen-dependenta inflamatorie si se caracterizeaza prin prezenta de tesut endometrial-like in afara cavitatii uterine.Este o afectiune cronica cu etiologie inca nedefinita complet si cu o conduita optima neclara.

Sir William Osler spunea : “Cine cunoaste endometrioza cunoaste ginecologia.”
Aceasta afectiune a fost studiata permanent si s-a constatat ca este asimptomatica in pana la 22% din cazuri, produce infertilitate la 20-50% dintre paciente si evolueaza cu dureri cronice pelvine in 50% din cazuri. Din acest punct de vedere si tratamentul endometriozei se refera la tratamentul durerii si al infertilitatii, cercetatorii subliniind faptul ca tratamentul se adreseaza doar endometriozei simptomatice.

Tratamentul medical se face pentru ameliorarea durerii si prevenirea recidivelor, folosind in acest sens antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS )si preparate hormonale.

AINS -inhiba sinteza de prostaglandine si astfel scad durerea si inflamatia.Contraindicatiile uzuale sunt bolile cardio-vasculare si efectele secundare gastrice.

Contraceptivele orale combinate se folosesc pentru tratamentul durerii asociate endometriozei. Ele inhiba GnRH, scad sangerarea si decidualizeaza implantele endometriozice.2009-08-07_03 36_endometrioza

Progestativele -antagonizeaza efectul estrogenilor, scad implantele peritoneale si se folosesc pe cale interna sau sub forma de dispozitiv intrauterin ( sterilet ).

Antigonadotropinele – suprima pick-ul de LH, conducand la anovulatie.Reactiile adverse cum ar fi acneea, hirsutismul, depresia, cresterea ponderala, au dus la reducerea utilizarii acestei substante.

Avand in vedere efectele benefice dar si contraindicatiile sau efectele secundare ale diferitelor formule terapeutice, se recomanda expres tratamentul endometriozei sub control medical si la indicatia specialistului ginecolog.

More

Sindromul Ovarului Polichistic

Patologia sindromului ovarului polichistic (PCOS) se caracterizeaza prin infertilitate, oligomenoree/amenoree si chisturi ovariene bilaterale.

PCOS este cea mai frecventa cauza de infertilitate anovulatorie, fiind prezenta la 75% din cazuri.

Prima optiune de tratament este clomifen citratul (CC), dar cand nu avem rezultat in conceptie se foloseste sondajul ovarian laparoscopic. Acesta este o procedura cu morbiditate mica si poate duce la ovulatii consecutive cu risc minim de sarcini multiple, iar la stimularea cu CC raspunsul este crescut.Woman menstruation pain   Lucenet Patrice/Oredia

Obezitatea din cadrul sindromului PCO este si ea un factor care reduce sansa de sarcina prin anovulatie, comparativ cu femeile cu greutate normala sau usor supraponderale, de aici si necesitatea revenirii la o greutate normala, pentru instalarea sarcinii.

Din punct de vedere hormonal, androgenii sunt implicati in ovulatie si sarcina in sensul ca valorile mari de testosteron reduc posibilitatea ovulatiei si a sarcinii.

Desi anovulatia la pacientele cu PCOS este de obicei asociata cu neregularitati menstruale, la aproximativ 24% dintre femei ciclul este aparent regulat.

Mai mult chiar, la unele paciente apar ovulatii ocazionale, ceea ce explica instalarea sarcinilor in timpul investigatiilor sau asteptand tratamentul. Aceasta se intampla insa foarte rar la pacientele cu obezitate, concentratii ale testosteronului seric peste limita sau la cele cu infertilitate de peste 3 ani, la care s-a observat si ca sondajul ovarian laparoscopic nu a fost urmat de ovulatie si instalarea unei sarcini.

In concluzie, la punerea diagnosticului de PCOS, pacienta trebuie consiliata in vederea instituiri tratamentului adecvat si in perspectiva viitoarelor sarcini.

Articol scris de Dr. Maria Georgescu |  Sursa: “Gineco.eu” volumul 9, nr. 34/2013

More

Investigatii ginecologice pe grupe de varsta

Dupa inceperea vietii sexuale  este foarte important sa mergeti la un consult ginecologic anual, medicul putand sa observe modificari inainte ca acestea sa devina simptomatice. De asemenea elvava indica si investigatii complementare, care ajuta la un diagnostic corect si tratament adecvat. Iata care sunt pachetele de investigatii ginecologice, pe care trebuie sa le faci, in functie de varsta ta:

Investigatii ginecologice pe grupe de varsta: 18-25 ani

Tinerele intre 18-25 ani au nevoie de sfatul medicului ginecolog atat pentru a invata sa foloseasca corect metodele contraceptive cat si pentru a se feri de bolile cu transmitere sexuala, care pot avea repercusiuni si la nivelul colului uterin dar si utero-tubare, cu implicatii negative in fertilitate. In acest context se recomanda: examenul de secretie vaginala, Papanicolau, Chlamydia si Mycoplasma-Ureaplasma. Examenul senologic si ecografia de san,precum si cea utero-ovariana, completeaza tabloul investigatiilor acestei perioade de varsta.

Investigatii ginecologice pe grupe de varsta: 25- 40 ani

La femeile intre 25 si 40 ani se indica pe langa aceste investigatii si analize preconceptionale, atunci cand se hotaresc sa devina mame, pentru ca sarcina sa se instaleze in corpul perfect sanatos al femeii, iar daca sunt probleme sa poata fi rezolvate terapeutic inainte de instalarea sarcinii. Etapa de maternitate  aduce cu sine necesitatea unor investigatii sanguine si ecografice regulate, pentru monitorizarea corecta a sarcinii.

Investigatii ginecologice pe grupe de varsta: 40-50 ani

Perioada intre 40-50 ani este caracterizata de modificari uneori lente, alteori furtunoase, care conduc la instalarea menopauzei. La analiza de secretie vaginala, Papanicolau si ecografia pelvina se adauga mamografia, care este bine sa se faca la interval de doi ani.

Dupa instalarea menopauzei se continua efectuarea examenului citologic Babes-Papanicolau de rutina, anual, iar dupa trei rezultate negative se poate face la intervale mai mari, la indicatia medicului. Se continua screeningul pentru cancerul mamar prin mamografii la doi ani, asociate cu alte investigatii recomandate in functie de patologie, si ecografia abdomino-pelvina anuala, stiut fiind ca la menopauza se pot dezvolta afectiuni maligne ovariene. De asemenea trebuie facuta osteodensitometria la interval regulate pentru a preintampina aparitia osteoporozei.

Trebuie specificat ca, indiferent de varsta, anual trebuie facute analize de sange uzuale, sumar de urina si eventual uroculturasi, in functie de patologie, si teste endocrinologice. Pentru a preintampina afectiunile din sfera genitala  recomandam tuturor femeilor consultatia ginecologica anuala si investigatiile aferente fiecarei grupe de varsta.

More

Ginecologie

In ce consta consultatia ginecologica?
Consultatia ginecologica este compusa din doua etape. Prima etapa este anamneza si consta in comunicarea cu pacienta despre simptomele sale, istoria afectunii si alte detalii importante. Apoi urmeaza examenul cu valve si tuseu vaginal. La sfarsiutul consultatiei se discuta afectiunea si se informeaza pacienta asupra diagnosticului si tratamentului.

Cat timp dureaza consultatia ginecologica?
Consultatia ginecologica dureaza aproximativ 20 de minute.

Cand se efectueaza prima consultatie ginecologica?
Inainte de inceperea vietii sexuale:
-Cand tanara simte modificarea secretiei vaginale, care poate fi patologica, sau daca menstruatiile sunt dureroase si neregulate.
-Prezentarea la medic este indicata chiar inaintea inceperii vietii sexuale, medicul putand da sfaturi competente tinerei pentru a preveni o sarcina nedorita, sau contractarea unor boli cu transmitere sexuala.
Dupa inceperea vietii sexuale:
Se recomanda un consult ginecologic anual care sa contina si un examen citologic (Babes Papanicolau), pentru a detecta modificarile premature care pot duce la aparitia cancerului de col uterin. La acestea se pot adauga investigatii de laborator sau ecografice pe care medicul le considera necesare.

Cum tratam sterilitatea?
Pacientelor care se prezinta pentru sterilitate li se fac mai multe investigatii pe langa consultul clinic: analize de laborator (hormonale, imunologice, si bacteriologice), ecografii simple sau pentru monitorizarea ovulatiei si investigatia partenerului din punct de vedere clinic si al spermogramei.

In ce consta monitorizarea ovulatiei?
Consta in ecografii succesive in anumite zile ale ciclului, la care se pot adauga investigatii de laborator.

Cum tratam bolile cu transmitere sexuala?
Avand in vedere frecventa crescuta si riscul mare de afectare a anexelor (ovare si trompe uterine) care poate duce la sterilitate, se recomanda examen complet al secretiei vaginale si din colul uterin, urmat de tratament tintit, complet si care sa includa obligatoriu si partenerul.

Informatii utile:
Conditiile optime pentru recoltarea examenului citologic Babes-Papanicolau sunt: 24 de ore de repaus sexual si fara igiena intravaginala, obligatoriu sa fie in afara perioadei de sangerare menstruala.
Pentru diagnosticul imagistic al modificarilor glandei mamare se recomanda efectuarea ecografiei imediat dupa terminarea menstruatiei si pana in maxim ziua a 10-a.
Pentru examenul HPV se recomanda 48 ore repaus sexual si fara igiena intravaginala.
In ceea ce priveste ecografia genitala sau abdominala totala se recomanda ingestia de lichide cu doua ore inainte pentru ca vezica urinara sa fie plina si astfel vizualizarea organelor genitale sa fie mai buna. Ecografia ajuta la stabilirea unui diagnostic in problemele ginecologice, iar in perioada de sarcina constituie un mijloc foarte important in monitorizarea sarcinii (etapele cresterii fatului, dimensiunile acestuia, morfologia, bataile cardiace, etc)

More